肌肉酸痛、血尿就是横纹肌溶解？警惕不少患者并无症状！_当前关注
夏天到了，又到了吃小龙虾的季节，你是否曾听说，有人吃了小龙虾后出现急性肾衰竭；夏天也被认为是需要减肥的季节，你是否曾听说，某些长期缺乏运动的人，突然心血来潮锻炼身体，做了数百个深蹲后，大腿肌肉酸痛无力，拖延数日迟迟不见症状好转，去医院却错过了最佳治疗时间，肾脏已经发生了严重的损伤……
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这种表现为突如其来肌肉酸痛的疾病叫做横纹肌溶解症，它是以肌肉损伤、坏死和肌细胞内容物释放进入循环为特征的疾病，临床表现为肌肉酸痛、尿色深、血液肌酸激酶水平显著升高，严重病例出现威胁生命的急性肾损伤。
横纹肌溶解症常见于以下三种情况：
■创伤性或肌肉受到挤压
如车祸后困在车内，或地震中困于倒塌建筑物中，或因昏迷或被迫数小时保持同一体位而导致的长时间制动等。
■非创伤劳累性
不经常活动的人突然剧烈运动或劳作，或在极度炎热、潮湿的环境中活动，或通过出汗散发热量的正常途径受损，例如使用抗胆碱能药物或身着厚重的衣服。
剧烈运动或劳作时大量出汗导致钾丢失和低钾血症，会增加横纹肌溶解的概率。
在运动过程中，肌肉的血液灌注通常会适当增加以满足能量需求的增加，这种肌肉的充血反应，部分是通过骨骼肌细胞释放钾来调节，即肌肉局部钾浓度升高引起血管舒张导致局部血流量增加。一旦钾缺乏则细胞释放钾受损，因此血流量增加较少，可能导致肌肉痉挛、缺血性坏死以及横纹肌溶解。
■非创伤非劳累性
他汀类药物、秋水仙碱等许多药物具有直接的肌肉毒性。酗酒，食用受环境污染的水质，食用不恰当洗虾粉清洗的小龙虾，服用减肥或增强体能的膳食补充剂，一氧化氮、蛇毒、蕈类中毒，多种病毒、细菌、肺炎支原体等微生物感染等，都可以引起横纹肌溶解症。
就横纹肌溶解症临床表现而言，一半以上患者没有肌肉痛症状，红棕色的肌红蛋白尿发生率也仅为50%，不少患者并无症状。有的患者可能存在发热、不适、心动过速、胃肠道症状等。因此，不存在肌肉疼痛和深色尿时也不能排除横纹肌溶解症，要警惕自身症状。
一旦发生横纹肌溶解，肾脏也会受到损害。肌肉细胞内有丰富的肌红蛋白，肌红蛋白中含有血红素，横纹肌溶解时，肌肉细胞内的肌红蛋白释放到血液中。肌红蛋白经肾小球滤过后进入肾小囊腔、肾小管，释放出血红素。
血红素可能通过以下3种方式损伤肾脏：堵塞肾小管阻塞，可能伴有尿酸阻塞；直接损伤近端小管上皮细胞；肾脏血管收缩，导致肾脏外髓质血流减少。若存在其他不利因素则更要注意，这些不利因素包括：血容量不足、代谢性酸中毒、轻度肾缺血等。
血容量不足会促进肾血管收缩以及在肾小管内形成管型而堵塞肾小管，酸性尿液会促发管型形成和近段小管细胞损伤。
一旦发生横纹肌溶解，最为关键的就是要及时到医院就诊，给予充分的补液，碱化尿液，监测肌算激酶、肾功能、血钾等电解质，避免出现高钾血症、低钙血症等，必要时可予透析治疗。
最后提醒大家，尽量避免在炎炎夏日里长时间劳作，锻炼身体要循序渐进，食用小龙虾要认准正规店家，服用他汀类药物者请定期检查肌酸激酶。
作者：保雨江 肖婧（复旦大学附属华东医院肾内科医生）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
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